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肝胆外科在腹腔镜下成功完成胰腺体尾部恶性肿瘤根治性手术_湘西土家族苗族自治州人民医院

近日,肝胆外科成功为一名胰腺体尾部恶性肿瘤患者实施腹腔镜下根治手术。患者为七十多岁高龄女性,因左上腹部隐痛不适半月入住肝胆外科二病区,经CT及彩超检查显示,胰腺体尾部占位性病变。该科医生经过讨论分析,临床诊断为胰体尾部恶性肿瘤伴脾动脉侵犯,准备为其实施扩大的胰体尾癌根治切除术。 因患者高龄,且合并高血压,心肺功能差,为做到根治性手术,预计需联合多个脏器切除,淋巴结清扫,手术风险极大。选择手术方式有二:一是实施传统的开放手术,手术创伤大,术后恢复时间会更长,发生并发症风险加大;二是实施腹腔镜微创手术,可以大大减少患者的创伤应激,更符合加速康复(ERAS))的理念,使患者获得更大受益,但腹腔镜操作技术难度较开腹明显加大,对麻醉气腹要求更高,联合麻醉科反复讨论后决定,为患者实施3D腹腔镜下探查,胰腺体尾部联合脾脏切除手术。 经过充分的术前准备,手术于7月18日进行,由肝胆外科主任宋新主任医师台下指导,肝胆外科二病区手术团队遵循目前最先进的根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)术式,从显露到配合,从分离到缝合,到计划性的en-block标本完整切除,都是按照术前精心设计的步骤顺利操作,历时5小时,出血不足50ml,最后成功为患者实施了3D腹腔镜下胰体尾癌联合脾脏切除术,切除7、8、9、10、11、12b淋巴结及左肾前筋膜。术后病理报告提示:胰腺体尾部低分化腺癌,肿瘤切除标本切缘阴性,淋巴结无转移。术后继续将加速康复理念应用于该患者,术后第一天拔出胃管,鼓励患者床上活动,肺功能锻炼;术后第二天拔出导尿管,开始下床活动。一周后复查胰腺CT提示病灶已完整切除,无出血及胰瘘等并发症发生,患者康复出院,目前回访无异常。 据肝胆外科医生介绍,胰腺癌被称为;沉默的杀手;,体尾部癌更少见,恶性程度更高,侵袭性强,易突破胰腺被膜,侵犯左肾上腺,甚至突破肾筋膜进入肾脂肪囊,而且在常规体检中,医生看不到或感觉不到这种肿瘤。为了帮助诊断,只能通过腹部的影像学检查(如超声或CT扫描)来发现。为做到淋巴结及周围脂肪组织的彻底清扫,近年来主张实施先进的胰体尾癌根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS),绝大多数医院一直采用开放的手术方式。随着对上腹部解剖认知的不断深入,凭借丰富的开腹经验,加上历年来积累的熟练的腹腔镜操作技术,肝胆外科医生已成功完成多例腹腔镜下复杂的肝胆胰手术,借助3D腹腔镜,使得术野立体感更强,显露更清晰,使得医生更加有信心挑战更多复杂的病例。 此术式的成功开展减轻了患者痛苦,缩短了住院周期,减轻了患者的经济负担,同时提高了湘西州胰腺癌患者的诊治率。






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