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八旬患者心脏三支血管严重病变丨湘雅萍矿合作医院为其成功架起生命之桥

近日,湘雅萍矿合作医院心内一科与ICU联合,成功挽救了一名患急性心肌梗死八旬老人的生命。经过精心的治疗及护理,患者已恢复如常,并于4月23日康复出院。

3月31日,82岁的患者唐大爷从当地县医院转至湘雅萍矿合作医院。原来,唐大爷从3天前开始出现劳累后胸痛,因休息后即得到缓解,便未引起重视;但没想到3月31日凌晨再次出现胸痛,休息之后也不能缓解,当日早上便去往当地县医院治疗。经检查唐大爷病情危重,在做了初步处理后,立即安排转入了湘雅萍矿合作医院。

经湘雅萍矿合作医院急诊行心电图检查显示,唐大爷极有可能是急性心肌梗死。在心内科医生会诊后,考虑唐大爷胸痛时间已超过12小时,且胸痛已暂时缓解,便建议先予以药物治疗,再择期进行手术。

据心内一科副主任汤建武介绍,患者冠状动脉造影显示三支血管均有严重病变,有60%-95%的不同程度狭窄并伴有钙化,诊断为急性心肌梗死、心源性休克、冠状动脉粥样硬化性心脏病,决定在4月11日对其实行心脏支架手术(PCI)。

患者三支血管严重狭窄,手术风险很大,术中出现心源性休克,在反复与患者家属沟通后,决定辅以IABP(主动脉内球囊反搏)代替部分心脏功能,提高PCI救治成功率,为患者实施支架植入。手术过程顺利,患者置入了5枚支架,术后便转入ICU进行进一步支持治疗。

据ICU副主任王波介绍,术后患者血压、心率均不稳定, ICU团队轮班对患者病情变化进行严密观察,复查床边心电图及心脏彩超,加强了生命体征、瞳孔、意识改变、尿量及肾功能监测;并行锁骨下静脉穿刺置管术,建立静脉输液通道,监测心功能,维持血压稳定。

术后第二天,患者血压再次出现下降,无尿,肾功能损害,ICU团队根据患者情况,实时调整着治疗方案——升压、提高心室率、护胃、扩冠护心、预防并发症等对症支持,IABP参数也随着患者恢复情况不断进行精细化调节。一系列处理,使患者心率及血压趋于平稳。

经过精心治疗及护理,唐大爷顺利渡过了危险期,胸闷气短等症状也得到了有效缓解。4月16日,经心内一科及ICU医生会诊,唐大爷停用IABP,转入心内一科普通病房;4月23日,恢复良好并出院。

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